Evidencia en el uso de la L-glutamina

Aunque son pocos los estudios realizados con GLN en quemados con lesiones graves, los ensayos aleatorios existentes demostraron (de forma repetida) que su suplementación en pacientes en esta condición tiene efectos beneficiosos, reduciendo la mortalidad y las complicaciones infecciosas (principalmente infecciones gran negativas).

Estudios clínicos

En un ensayo pequeño (45 personas) pero de buena calidad metodológica, se demostró que la suplementación con glutamina enteral resulto en una reducción dramática en las infecciones y la mortalidad en pacientes con quemaduras graves (1)

Un ECA en 20 pacientes traumatizados con cicatrización tardía de la herida, demostró que la suplementación GLN y antioxidantes orales acortaron el tiempo de cierre de la herida (22 días). versus (35 días): p ¼ 0.01).
En los pacientes de control se observó una disminución del plasma GLN, mientras que se incrementó modestamente en aquellos a quienes se suplementó 20 g de GLN / día durante 14 días. (2)

En un metaanálisis, bien realizado, que incluye cuatro ensayos (155 pacientes) la suplementación con GLN se asoció con una significativa reducción de las complicaciones infecciosas y de la mortalidad por bacteriemia. (3)

En 2014 se publicó el ensayo aleatorio más reciente. Se confirmó la reducción de complicaciones infecciosas en 60 pacientes (4)

La reducción de la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria, ha sido confirmada en el último metaanálisis realizado en 2015 (5).

Por tal razón, la recomendación de suplementar GLN en pacientes con lesiones graves por quemaduras, ha sido incluida en las guías ESPEN 2018.

¿Posibles efectos negativos de la suplementación con L-glutamina en los estudios Redox y Metaplus?

El estudio REDOX incluyó 40 UCI en Canadá, Estados Unidos y Europa. Los 1.223 pacientes que participaron en este ensayo, se escogieron al azar con los siguientes criterios: Adultos en estado crítico con ventilación mecánica con dos o más fallas orgánicas.

Es importante resaltar que los pacientes con quemaduras fueron excluidos de este estudio. Los autores explicaron:

Los pacientes con quemaduras mayores fueron excluidos del ensayo REDOXS porque en ese momento se consideraba no ético retener la glutamina en esta población de pacientes”. (6)

El estudio MetaPlus, es un ensayo aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, que se realizó entre febrero de 2010 y abril de 2012 e incluyó un período de seguimiento de 6 meses en 14 unidades de cuidados intensivos (UCI) en los Países Bajos, Alemania, Francia y Bélgica.

La intervención se realizó en un total de 301 pacientes adultos y se compararon los efectos de la suplementación de un producto de alimentación enteral enriquecido con glutamina, ácidos grasos, omega-3 y antioxidantes en comparación con una dieta enteral alta en proteínas.

La conclusión: No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las infecciones (punto final primario) u otros criterios de valoración, excepto que los pacientes que recibieron la dieta enriquecida aumentaron su tasa de mortalidad a los seis meses (7)

Este estudio solo mostró efectos negativos en pacientes con UCI médica y no en pacientes quirúrgicos. Es de resaltar que no se incluyeron pacientes con quemaduras graves.

Es fundamental subrayar que los pacientes con lesiones por quemaduras son metabólicamente diferentes y, desde el punto de vista de la pérdida de proteínas /aminoácidos, en comparación con los pacientes del estudio REDOXS y metaplus.

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